甲方：
        乙方：
        為了認真貫徹“安全第一，預防為主”的方針，保證施工單位工程的順利進展，確保建設單位的安全生產，經雙方協商，特制定以下安全協議：
        一、 甲方權利和義務：
        1、 嚴格遵守乙方的各項管理制度
        2、 施工過程中，必須注意安全，服從加油站安全管理員的指揮及監督。
        3、 需要動火時，必須看照規定辦理手續，嚴格“三不動火”即沒有審批不動火；防火措施不落實不動火，沒有防火監護人或監護人不在場不動火。
        4、 不得擅自拉、自接臨時電線，施工場地嚴禁煙火。
        5、 在施工期間，要制定必要的施工安全防范措施。
        6、 高處作業人員必須保證身體條件、著裝、佩戴安全、攜帶有工具袋。防護圍欄、梯子或繩梯都必須符合要求。
        7、 必須有高處作業許可證。
        二、 乙方權利和義務：
        1、 對施工單位人員進站前要進行安全教育，明確安全責任。
        2、 對施工單位的工程安全要有專人進行現場監督，發現不安全因素及時阻止并整改。
        3、 對施工現場提供必要的消防器材，防患于未然。
        4、 協助施工單位辦理有關安全高空作業手續，保證施工進度。
        三、 其他與處罰：
        1、   甲乙雙方要共同協作，保證工程進度，保證安全生產。
        2、   施工單位（甲方）應在規定的范圍內施工，不得隨意擴大施工現場，否則，乙方有權利責令施工隊停止施工，報公司處理并給以一定處罰。
        3、   建設單位（乙方）不得隨意認為影響正常的施工工作，否則，甲方有權利責令乙方停工。
        4、   施工單位（甲方）所有工人應符合勞動部門有關規定，在施工中發生意外傷亡、致殘等事故由甲方全部負責，對此出現的相關問題，乙方概不負責。
        5、   施工單位（甲方）在施工前，應根據當地政府有關規定，主動辦理各種手續，對此出現的相關問題，乙方概不負責。
        四、 此協議雙方簽字生效，一式兩份。建設單位、施工單位各一份。
        甲方：                           乙方：
        年   月    日                  年   月    日