志愿者（以下簡稱甲方）：
承辦方(以下簡稱乙方)：長沙理工大學愛心中轉站
服務單位（以下簡稱丙方）：
經甲、乙、丙三方協商同意，甲方將為丙方在_______(地點)從事志愿服務活動，服務期限自__________________________至___________________________。
為切實做好服務期間各項安全工作，維護志愿者正當權益，落實志愿者在服務期間的工作、健康等方面的安全保障，保證相關工作順利進行，特簽定如下安全責任書：
第一條 活動前期，丙方應當根據服務項目和甲方的特點，和乙方一起做好志愿服務的前期工作，乙方應當進行前期培訓工作。
第二條 乙方在志愿者服務安排前，須和甲、丙雙方做好聯系，并落實服務的的內容等相關事項，以便雙方的志愿服務工作正常開展。
第三條 在志愿服務期間，甲方將統一由乙方指定成員協同前往志愿服務點，不得單獨行動，如有特殊情況，應及時向乙方說明
第四條 甲方志愿服務期間，要特別注意加強自我管理，加強安全觀念。在進行志愿服務工作期間必須遵守法律法規，不得有違紀犯法行為，不得以乙、丙方的名義參與任何損害學校和乙、丙方名譽的活動。
第五條 在活動期間，丙方應加強對甲方的工作的安全檢查及監督安排工作，避免安全事故的發生。
第六條 乙方只是為甲方提供志愿服務的平臺，期間如因非乙方因素造成的意外，乙方概不負責。
第七條 乙方對此安全責任協議書擁有最終解釋權
甲方（簽字）：
乙方（簽字、蓋章）：
丙方（簽字、蓋章）：
年 月 日
