發包方（甲方）：
承包方（乙方）：
服務項目：
服務地點：
協議內容：
1、為維護甲乙雙方的合法權益，明確雙方的安全管理職責、權利和義務，確保服務過程中的安全與文明管理，保持良好的服務秩序和服務場所的環境衛生安全，經甲乙雙方平等協商，簽訂本協議。
2、本協議依據《中華人民共和國安全生產法》等相關法律要求制定。
3、本協議作為工程外包合同的附件，與主合同具有相同的法律效力，與主合同同時生效，同時終止。
三、 甲乙雙方履行的職責：
1、甲方職責：
1.1對乙方服務人員進行安全教育培訓和相關危險情況的說明。
1.2甲方有權隨時對乙方工作人員進行經常性的監督檢查并責令整改，有權制止違章作業及一切不安全行為。
1.3甲方在安全教育、安全管理工作上給予乙方提供方便，對乙方的安全工作統一協調管理。
1.4對有危險性的生產區域和工程項目作業，如可能引發火災、爆破、觸電、高空墜落、中毒、窒息、機械傷害、燒燙傷害等容易引起人員傷害和設備事故的作業場所及大型吊裝作業，甲方應對乙方進行專門的技術交底，要求乙方對施工項目的風險進行控制，制定應急處置措施。
2、乙方職責：
2.1乙方負有管理其成員嚴格遵守本協議的責任。
2.2乙方在甲方現場工作期間，必須嚴格遵守甲方的安全生產管理的各項規章制度，嚴禁違章指揮、違章作業等不安全行為。
2.3乙方開始提供服務前要對工作環境、安全設施等安全情況進行檢查，符合安全要求，乙方要對其工作人員進行全面的安全技術交底，否則不得提供服務。
2.4乙方工作人員有既定的工作區域，嚴禁擅自進入非工作區域。
2.5乙方工作人員在服務范圍內嚴禁擅自私拉亂接臨時電源、氣源、水源，若工作需要，由甲方人員負責辦理，否則，造成的后果由乙方自行承擔。
2.6乙方應自覺接受甲方的安全監督和指導，對甲方的意見及時落實，發生人身事故或涉及工作中的不安全情況必須立即報告甲方。
2.7 乙方施工人員應在施工區域內活動，嚴禁進入非施工區域，嚴禁任意亂動與施工無關的設備和設施；嚴禁亂動現場任何安全消防設施；對于集中施工和有污染的項目，乙方應在施工區域設置明顯標志并做好封閉措施。
2.8 乙方施工人員進入甲方施工現場，必須正確佩戴合格的安全帽，高空作業必須扎合格的安全帶，著裝應符合安規要求和佩戴相應的勞動防護用品。
2.9乙方進入生產現場施工前，應制定施工負責人并在施工現場設專職安全員（20人以下設兼職），全面負責施工現場的安全、文明施工，做好安全檢查、監督工作，并接受甲方安全等有關部門人員的指導、監督、檢查與考核。
2.10乙方在施工工程中如需動火作業，乙方應根據動火情況向甲方提出申請，辦理動火作業證，經確認達到動火條件、落實安全防范措施后方可進行動火作業。
2.11乙方應自覺接受甲方的安全監督和指導，對甲方的意見應及時落實，發生人身事故或設計生產運行的不安全情況必須立即報告甲方。
2.12乙方嚴禁將承包工程層層轉包。
四、甲乙雙方事故責任劃分及處置：
1、甲（乙）方原因造成乙（甲）方人身傷亡、設備事故，由甲乙雙方聯合調查處理。由于乙方自身責任造成的人身傷亡、設備事故，一切責任由乙方自行負責。
2、由于甲方原因造成的人身事故，按照國家有關規定辦理。
3、由于乙方原因造成其他外單位人員人身事故，甲方不承擔任何責任。
4、由于甲、乙以外的第三方原因造成乙方人身、設備事故，甲方不承擔責任。
5、乙方保證派遣身體健康的工作人員，嚴格執行有關安全規定，切實采取并對所派遣的所有工作人員的安全負全面責任，工作過程中因乙方原因造成的各種人身傷害、財產損失均由乙方承擔，甲方不負任何責任。如乙方部履行本協議給甲方或任何第三方造成人身傷亡、財產損失等全部由乙方負責賠償。
五、甲方對乙方安全教育管理、違章罰款等費用按照甲方有關規定執行。
六、本協議一式二份，甲乙雙方各執一份，雙方簽字或蓋章后生效。
甲方（公章）：________________________________
簽字：
日期：
乙方（公章）：________________________________
簽字：
日期：
