為使全院醫務人員真正樹立安全生產和安全風險責任意識，切實增強工作責任感，加強醫療安全管理，有效地防范醫療事故，減少醫療糾紛，杜絕醫療事故發生，達到促進醫療安全， 提高醫療質量的目的，結合我院實際，特制訂本責任書，各級各類醫務人員必須嚴格遵守。
一、各級各類醫務人員在醫療活動中必須嚴格遵守下列規定：
（一）嚴格遵守衛生計生管理法律、行政法規和衛生院各項規章制度，認真履行崗位職責，熟練掌握本專業的各項診療技術常規，自覺遵守各項技術操作規程。
（二）自覺加強業務學習，強化“三基”訓練，各醫務人員每周至少有一次自學筆記，除值班人員外，均應主動參加集體授課；進修學習人員應有定期學習情況匯報或學習心得；自覺參加各項專業考試，“三基”合格率＞95%。
（三）按規定認真書寫各種醫療文書，包括病歷、處方、輸液卡、門診工作日志、病情證明、輔檢申請單、報告單、護理文書等，不準涂改、不準代筆。住院病歷要及時認真書寫，內容真實、完整，實習生書寫的病歷不準歸檔；住院病歷合格率達到100%，急診病歷按規定及時補記，溝通告知一定要詳細到位，診療方案選擇、溝通告知均要規范簽字。急診搶救、會診記錄要規范、及時、完整，不得涂改，各項資料齊全、完整。甲級病歷＞96%以上，處方合格率≥95%。
（四）接診病人態度和藹、熱情、詳細詢問病史、認真仔細進行體檢，動作輕柔、規范，準確做出病癥評估，耐心合理的解釋病情，力求盡快確診，拿出合理治療方案。入院三日確診率≥95%，入出院診斷符合率≥95%，手術前后診斷符合率≥95%，治療用藥合理，治療有效率≥95%，治愈率≥85%，轉院率≤1%。
（五）認真落實十三項醫療安全核心制度，特別是醫囑制度、急危重癥病人交接班制度，疑難、危重病人討論制度、會診制度及死亡病案討論制度，護理安全管理制度和分級護理制度。科主任、護士長和主治醫師每日要查房一次；管床護士和住院醫師應經常巡視病房，隨時了解病情，及時向科主任或上級醫師匯報病情，查房有記錄。急、危重病人各級查房隨叫隨到，對病情變化、轉歸作好記錄。
（六）嚴格執行術前談話簽字手續，包括手術同意書，麻醉同意書；病情知情告知同意書，入院須知、病危告知書等，嚴格執行手術分級管理制度及術前討論等程序，對致殘手術除家屬簽字同意外，應填簽手術申報表，報醫務科或業務院長，經批準后方可實施；嚴格執行手術用物清點制度，“三查七對”制度，對侵入性檢查應履行簽字手續，填寫特殊檢查、特殊治療知情同意書，如胸穿、腰穿、血管造影等，對有選擇性治療的必須填寫治療方案知情同意書，凡進入手術室的工作人員必須嚴格遵守《手術室工作制度》、《消毒隔離制度》及《無菌操作原則》。無菌手術切口甲級愈合率≥97%，無菌手術切口感染率≤1%。
（七）嚴格執行輸血制度及臨床用血質量和安全管理規定，臨床用血一律到縣中心血站購買，輸血前作肝功能、康氏試驗，HIV及肝炎病毒標志物等檢查。與患者或法定代理人簽定輸血同意書，輸血醫囑的血型及輸血量一律按要求書寫。
（八）嚴格遵守《傳染病防治法》，加強傳染病管理，對接診的傳染病患者如實做好登記，填傳染病報告卡，不得漏診、漏登、漏報，防止傳染病的傳播和暴發流行，搞好結核病轉診、轉治工作及艾滋病監測和管理。
（九）嚴格遵守《藥品管理法》及《醫療器械監督管理條例》，堅持正規渠道購藥，杜絕科室或個人在外購藥、購試劑、醫療器械及輔助診斷用藥，搞好麻醉藥品、精神類藥品及其它特殊藥品管理，杜絕個人在藥房借藥、換藥、寄售藥品、開“搭車藥”。
（十）根據國家現行職稱資格認定體系和專業化分工的基本原則，禁止超專業從事技術診療活動，無執業醫師證書、護士執業證書、助產技術合格證不得單獨從事臨床診療工作，必須在上級醫師的指導下開展工作，禁止私自外出會診、手術和私自在外開展計劃生育四項手術工作。
（十一）各醫技科室要以方便病人，服務臨床為宗旨。檢驗科、放射科、B超室、心電圖室堅持24小時值班制，8小時應診制度，其它時間隨叫隨到，不得推諉，輔助檢查報告及時準確，住院病人的檢查報告一律由檢驗科安排時間及時送到病房并履行簽收手續。放射報告單、B超報告單、心電圖報告單一律套復寫一式二份，留存一份備查，孕檢B超報告及登記表單實行雙人簽字，不得違返“兩禁”規定。
（十二）加強急診管理，實行首診醫師負責制。門診病人一律要書寫門診病歷，填寫好新式門診日志，門診觀察病人應書寫觀察病歷，觀察時間一般不得超過三天。在急診搶救或重大工傷事故搶救中，急救小組成員應積極配合組織人員搶救，搶救成功率≥80%。任何醫務人員接到通知后不得借故推諉、到崗不及時或擅離職守，急救器械、藥品完好，以免延誤搶救時機。
（十三）嚴格抗生素使用與管理，就診患者嚴格按照抗生素使用原則和抗生素使用權限，正確合理使用抗生素。藥劑科要做好臨床醫生抗生素使用備案，沒有使用權限使用的抗生素藥房拒絕發藥。要定期開展抗生素使用評價，對二聯或三聯以上抗生素作用要嚴格指征和審批。同時加強激素的使用和管理。
（十四）執行衛生院感染管理制度。正確合理使用抗生素，防止交叉感染，規范醫療廢物的分類收集，對使用后的一次性醫療用品及時消毒、毀形處理并集中送醫療廢物暫儲間登記回收，并做好詳細記錄。對消毒液的更換嚴格按要求落實，對物體表面、空氣、地面等部位的消毒嚴格執行消毒管理規定并做好記錄備查。
（十五）加強醫療安全教育，制定安全防范措施和《醫療事故防范處理預案》。科室每月進行一次安全教育，認真組織學習《醫療事故處理條例》和《病歷書寫基本規范》和《護理質量評審標準》，人人熟悉“醫療差錯評定標準”，建立差錯登記本，每月各科室將安全報表及時上報醫務科，醫療事故和重大醫療差錯發生率為零。
（十六）加強病案管理，出院病人的病歷必須在次月的5日前上交醫務科進行評審歸檔。本院醫師借閱病歷，辦理借閱手續，閱后按期歸還。院外單位如司法部門借用病歷，復印病歷，必須嚴格遵守湖北省衛生廳發布的《醫療機構病案復印或者復制的規定》，否則不予辦理。患者或其家屬復制病歷按有關規定給予辦理，處方、門診工作日志、登記冊及其它醫療文書按有關規定及時上交醫務科保管，保管時間按規定要求，不得隨意銷毀。
（十七）恪守職業道德，規范服務行為，積極主動服務，文明行醫，禮貌待人，千方百計為病人及家屬提供各種方便，嚴禁以任何理由與病人發生爭吵甚至斗毆。
（十八）凡調入本院或新分配到的醫務人員必須進行崗前培訓，書寫上崗保證書。新分配學生在見習期間應在帶教老師指導下進行診療活動，見習期三個月后由本人申請，科主任考核同意并簽署意見報醫務科審批后方可單獨排班，授處方權；但必須在上級醫師的指導下開展工作，無處方權醫生所開處方，藥房不得發藥。
二、責任追究及處罰
（一）凡發生醫療事故或醫療事故爭議，給衛生院造成經濟損失的，衛生院將責令責任人承擔經濟損失的40%，不能及時發現事故隱患的職能科室負責人（科室負責人）、責任領導和主要領導責令其分別承擔經濟損失的30%、20%、10%。間接責任人及相關領導的責任，分別責令相關人員承擔一定比例的經濟損失。
（二）對確因工作不負責任造成醫療事故的責任人和一年內發生多次醫療事故爭議的當事人，衛生院將責令其停職檢查，停職檢查期間衛生院將停發工資。衛生院將根據本人的認錯態度和改正錯誤的具體表現，由本人書面申請，自找崗位，經院委會討論決定后方可重新上崗。拒不悔改且有不良傾向的，按規定進行上報，并給予解聘處理。
（三）對違背職業道德，對待病人態度粗暴，解釋病情不科學，詢問病史不詳細，體檢不規范，不仔細，對留病人不評估、評估不認真、不準確，存在極大醫療安全風險，醫療文書記錄不全面，不及時，出具假證明等給衛生院造成經濟損失和影響，甚至發生醫療事故爭議者，由院委會進行討論，可先進行停崗并按醫療事故及其它規定進行處罰。
（四）對發生醫療事故的責任人和當事人，一律按國務院頒布的《醫療事故處理條例》由縣衛計局根據情節給予相應的行政處分，因性質特別嚴重觸犯刑律者交由司法機關追究刑事責任。
（五）發生醫療事故或兩次醫療事故爭議的當事人，除上述處罰外，當年公務員考核不得申報合格，兩年內不得列為表彰獎勵和提拔對象，相關責任視情節輕重降低當年公務員考核等次。
（六）對經常發生醫療差錯，造成嚴重后果者，按上述規定處理，未造成嚴重后果者，按衛生院有關管理制度予以兌現，并與年度公務員考核掛鉤。
（七）違反以上規定，本責任書中未明確列出處理辦法的，一律按衛生院管理制度予以處理兌現。
（八）本責任書未盡事宜，由院班子討論決定，本責任書到下年度責任書簽字后自行廢止。
（九）本責任書一式二份，本人和衛生院各留一份，從簽字之日起生效。

衛生院院長（簽章）：???????????????? 責任人：

???????? 二0一五年二月二十六日
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