【概述】

小兒玩弄電器，誤觸斷落電線或高空線是造成小兒觸電（lightning stroke）的主要原因。雷雨交作的時候，偶見被雷電擊中（thunderbolt）的意外，山區(qū)較平原多見，其病變性質(zhì)和過程與觸電相同，故在一起敘述。

電流對人體的損傷主要表現(xiàn)為局部灼傷和全身反應(yīng)；在全身反應(yīng)中，可引起心室纖維性顫動以致心臟停搏，和引起中樞神經(jīng)抑制以致呼吸停止，是造成觸電死亡的主要原因。

影響觸電損傷的各種因素：①交流電比直流電危險大，交流電低頻率比高頻率危險。②電壓愈高或電流愈大則損害愈嚴重。③通電時間越長也越重。④身體接觸部位距心、腦越近越易死亡，接觸部位的電阻越小越易表現(xiàn)為全身反應(yīng)。⑤電流通入點和流出點的方向、位置以及單線觸電還是雙線觸電亦影響損害輕重。⑥人在高壓線落地點周圍（約10米以內(nèi)）雖未直接接觸電線，由于兩腳邁開形成不同的電位差，亦可發(fā)生肌肉痙攣，甚至昏倒，即所謂跨步電壓觸電。

【臨床表現(xiàn)】

可分全身和局部兩類：

1.全身反應(yīng) 電流通過人體，引起肌肉強烈收縮，此時或可將身體彈跳摔倒而脫離電源；但也可能更緊貼電源發(fā)生嚴重的電休克，而很快呼吸心跳停止。人體瞬間接觸電壓低電流小的電源時，患者有短時的頭暈、心悸、驚恐、面色蒼白、表情呆愣，甚至昏倒等情況。此時檢查多無陽性體征，但若長時間聽診心臟，有時可聞過早搏動，這是心臟受刺激的最早表現(xiàn)。心電圖檢查無異常或僅偶見結(jié)性心律。觸電時間稍久或觸高壓電時，則表現(xiàn)為心率不齊，血壓下降，很快昏迷。若仍不能立即脫離電源，則發(fā)生嚴重電休克，持續(xù)痙攣，呼吸由不規(guī)則而至呼吸停止，心律紊亂，心室纖維性顫動，以致心臟停搏，最后死亡。此時檢查主要靠心臟聽診及心電圖檢查。日常用的交流電易導致心室纖維性顫動，高壓電或雷電擊傷多發(fā)生呼吸中樞抑制，心血管中樞衰竭，心肌變性，心肌纖維斷裂等改變。

2.局部灼傷 見于電源接觸部位和電流出口部位，由于皮膚肌肉等組織的電阻而引起瞬間高熱或引起放電火花，可使局部組織發(fā)生嚴重灼傷，輕者為0.5～2cm半圓形或蠶豆樣黃色或褐色干燥灼傷，偶見水泡，與正常皮膚界限清楚；重者創(chuàng)面大，可深達肌肉和骨骼，甚至皮膚炭化，骨骼斷裂。

3.其他損傷 血管損害發(fā)生出血。有時電流刺激脊髓發(fā)生肌麻痹。由于強烈肌肉痙攣或身體彈跳后摔傷，可致骨折和器官損傷，而出現(xiàn)相應(yīng)癥狀。

【治療說明】

發(fā)現(xiàn)觸電者應(yīng)立即搶救，分秒必爭，時間就是生命。

1.脫離電源 盡快使觸電者脫離電源，用手邊方便的不導電物（如干燥木棍、竹竿）挑開電線或?qū)⒂|電人撥離開電源；或關(guān)閉電門，拉開閘盒等。決不能用手直接去推或拉觸電者，也不能用潮濕的或?qū)щ娢锶プ觯苑雷陨碇须娪绊憮尵取?BR>
2.對呼吸及心跳停止的搶救 當觸電者脫離電源后，應(yīng)立即檢查其神志、呼吸、心跳和瞳孔。若呼吸已停，應(yīng)即刻進行口對口人工呼吸（每分鐘12～20次）。如果心跳也停止（指摸不到脈搏，聽不到心音），則在人工呼吸的同時進行胸外心臟按壓，最好有兩人分別進行呼吸和心臟搶救；若只有一個人時；則采取2∶15的比例進行，即先作二次口對口人工呼吸，再行胸外心臟擠壓15次，如此反復交替進行，必須堅持到底，可獲救患者生命。在此同時可進行針刺治療，取穴人中、十宣、涌泉、少商、百會、內(nèi)關(guān)、風府、神門、太沖等。對心跳未停者給注射呼吸興奮劑（如山梗菜堿、可拉明、回蘇靈、咖啡因等），對心跳已停者，在進行心臟按壓的同時以1∶10000腎上腺素0.1ml/kg作靜脈或心內(nèi)注射；亦可用1∶2000異丙腎上腺素0.5～1ml作靜脈或心內(nèi)注射，最好以上二藥混合同時注射。在不停上述搶救的情況下，可將病人轉(zhuǎn)送就近醫(yī)療單位進行搶救。

3.人工呼吸 如有條件，人工呼吸可改為氣管插管，加壓給氧，或用人工呼吸器，注意保持呼吸道通暢。經(jīng)過胸外心臟按摩若仍無心跳，可行開胸作直接心臟擠壓。并應(yīng)盡快作心電圖檢查。如果心電圖或胸內(nèi)按摩時證實有心室纖維性顫動，應(yīng)在心臟擠壓與注射腎上腺素之后用電除顫器進行除顫；無電除顫設(shè)備可用藥物除顫，常用的除顫藥為利多卡因，首次劑量1～2mg/kg，可由靜脈滴入，或用普魯卡因酰胺，首次劑量2～4mg/kg，靜脈緩慢滴入。其他輔助治療包括：輸液輸血以增加回心血量，心內(nèi)注射氯化鈣、三磷酸腺苷、輔酶A、細胞色素C，以促使心跳恢復。應(yīng)用升壓藥（如阿拉明、恢壓敏）靜脈點滴及堿性藥物如4％～5％碳酸氫鈉等。

4.復蘇后期的處理 呼吸心跳恢復后，要嚴密觀察病情變化，警惕發(fā)生心率紊亂再度停跳，維持血壓，糾正酸中毒，應(yīng)用藥物和針刺方法促使病兒蘇醒，藥物為氨乙基異硫脲（即抗利痛），氯酯醒（即遺尿丁），中藥有醒腦靜注射液，蘇合香丸，至寶丹等。應(yīng)用脫水劑（如甘露醇）和頭部降溫等方法，預防和治療腦水腫。注意尿量，預防腎功能衰竭。應(yīng)用抗生素預防感染。注意營養(yǎng)。

5.處理局部電灼傷及其他并發(fā)癥 局部灼傷的處理與一般燒傷處理相同，即清潔創(chuàng)面，消毒包扎，但切痂植皮應(yīng)待壞死組織與正常組織明確分界時再進行，過早植皮不易成活。如有其他并發(fā)癥，如摔傷、骨折、內(nèi)臟出血、顱腦損傷等，亦應(yīng)同時治療。

【預防說明】

（1）應(yīng)向群眾深入宣傳安全用電的道理和辦法，使群眾懂得電的性能，掌握日常電器安全使用方法，了解觸電的危險。

（2）經(jīng)常檢查各種電器安裝是否合乎標準，電線、電器是否漏電，對易發(fā)生觸電的隱患應(yīng)及時檢修。

（3）風雨之際更易發(fā)生漏電，若發(fā)現(xiàn)電線斷落，不可走近，更不能用手去摸，應(yīng)在四周作好標記提醒他人注意，然后立即報告有關(guān)部門修理。

（4）教育兒童不要玩弄燈頭、插銷、電線和電器等，室內(nèi)插銷應(yīng)安裝在孩子摸不到的地方，在沒有斷開電路前，不能用濕手或濕抹布擦電器。

（5）雷雨時不要在大樹下、電線桿旁或高屋墻檐避雨，以免雷擊。