據國外資料報道，大約有250種化學物被認為是導致職業性哮喘的病因，職業性哮喘占職業性肺病的25%～50%，占全部哮喘病人的15%[1]。1987年職業性哮喘已列我國法定的職業病[2]。本文對我所近年收治的6例職業性哮喘病例資料進行分析，報道如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 6例患者中男2例，女4例，年齡28～42(平均35)歲，其中噴漆工4例，化驗工1例，制藥工1例。既往有過敏史3例，全部病例無慢支、支氣管哮喘、心臟病史。
1.2 化學物種類 TDI(甲苯二異氰酸酯)4例，乙二胺1例，抗菌素1例。
1.3 潛伏期及臨床表現 潛伏期相差懸殊，有1例潛伏期較短，在接觸后1周內發病，5例潛伏期較長，初次接觸至發病平均54.5月。有咳喘6例，不能平臥4例，呼吸困難、胸悶、咳痰4例，發紺3例，心悸2例。白細胞總數升高4例，胸片示肺紋理增強3例，肺功能(哮喘發作期)檢查：4例中度阻塞性通氣功能障礙，2例輕度阻塞性通氣功能障礙，其中有3例行職業型變應原支氣管激發試驗(A-BPT)，2例陽性，1例陰性。
2 治療與轉歸
6例患者出院時均診斷為職業性哮喘。經吸氧、抗炎、脫敏、解痙等對癥處理，5例痊愈出院，肺功能大致正常。1例經治療后臨床癥狀緩解，但肺功能仍示輕～中度阻塞性通氣功能障礙。調離接觸化學致喘物崗位后，均未再發作。
3 討論
職業性哮喘的診斷需要綜合各項數據和資料。掌握肯定的職業性變應原接觸史是診斷職業性哮喘的前提，同時根據病史、變應原皮試(ST)、生物學試驗、呼吸功能測試、變應原支氣管激發試驗等做出診斷[3～5]。根據我所目前情況，受條件限制而未能開展免疫學診斷指標檢查(如IgE的測定)及未行實驗室內變應原激發試驗。但筆者認為職業型變應原激發試驗簡便、易行、無需特殊設備，在病因診斷上直接、可靠，有明顯的特殊性和實用性[4，6]。但缺點是該試驗有一定的危險性，并且有些患者難以接受，故應首先做好病人的思想工作，使之密切配合，精神因素本身對這類病人非常重要。在試驗進行過程中，從安全出發，要掌握好接觸時間，一旦有咽癢、胸悶、刺激性干咳等哮喘先兆，應立即脫離。哮喘發作時應立即對癥處理，同時做好肺功能記錄，為后續治療準備好第一手資料。
職業性哮喘的關鍵在于早診斷、早治療。根據國外最近資料報道中，Winter認為職業性哮喘關鍵處理方法是避免接觸誘發疾病的致喘物質，脫離比用藥物治療更為重要[1];Kuschner認為早期診斷并脫離接觸與癥狀改善的關系非常密切[7]。本文6例中有1例在工作環境中發生哮喘，未及時脫離原崗位，致哮喘反復發作，后導致在非發作期也存在阻塞性通氣功能障礙，造成了持久的呼吸系統損害。要做到早診斷，筆者認為第一手資料在基層衛生單位，因患者初發時往往在工作場所。基層衛生部門應對該企業有毒有害工種的毒物及其危害了如指掌，掌握職業性哮喘的基本知識，并能及早送病人去專業機構進一步診治，以便及時調離接觸化學致喘物的工作環境。
參考文獻：
[1]Winter Meyer SF.Occupational asthma[J].Lippincottes Prim Care Pract,1998,2:6614-6624.
[2]林 堅，劉鏡愉.職業性哮喘的病因研究概況[J].職業醫學雜志，1998，25(1)：45.
[3]Pauli G,Bessot JC,Gourdon C.Occupational asthma[J].Rev Part,1992,4 2(19):2447-2451.
[4]劉鏡愉.職業性哮喘(綜述)[A].職業性哮喘(過敏性)病因與診斷研究論文匯編[C].1990.10：259.
[5]王敬欽，李 杰，張冬梅.化學性哮喘的臨床特征及其診斷(附39例病例)[J].職業醫學雜志，1997，24(2)：24.
[6]劉鏡愉，張利成，張 躍.甲苯二異氰酸甲酯所致支氣管哮喘患者的支氣管激發試驗及免疫學研究[A].職業性哮喘(過敏性)病因與診斷研究論文匯編[C].1990.10：13.
[7]Kuschner WG,Chitkara RK,Sarinas PS.Occupational asthma practical poi nts for diagnosis and management[J].West J Med,1998,169(6):342-350.
