1 事故經過與調查

　　1.1 事故經過

　　2002年9月9日太倉市某化工有限公司3名職工接觸DMS而發生急性中毒事故。當日19時左右，該公司生產車間加料工段1名女工，在用連接上端儲罐的塑料管插人裝有DMS的鐵桶內向上抽吸時，因抽吸不暢以為管道堵塞，拔去連接儲罐的上端抽吸管口，致使管內殘存的DMS流出500 ml余，濺潑在該女工右肩、胸背部并向下流至水泥地面。女工脫去被污染衣物，即用自來水沖洗。同工段2名男工用少量自來水沖洗地面的DMS，但未使其流出車間，油狀液體出現泡沫并有霧狀氣體散發。沖洗后，2名男工仍在該處操作。2 h后該女工被污染的皮膚灼痛，2名男工出現眼痛、咳嗽等癥狀，相繼被送人太倉市第一人民醫院。

　　1.2 現場職業衛生學調查

　　2002年9月10日6時30分，太倉市衛生局衛生監督所接到太倉市第一人民醫院的報告后，立即會同太倉市安全生產監督局，組成職業病危害事故調查組，到該公司生產現場調查取證。該公司于2000年8月22日注冊，營業執照核定生產“對甲苯磺酰氯”。3個月前，開始生產制藥中間體二甲氧基五胺磺酸基苯甲酸甲酯。所使用的DMS屬于職業病目錄列出的職業病危害項目，但未依法向衛生行政部門申報。調查時生產車間仍照常生產，就在發生事故的同一加料工段，見一工人用一只戴著手套的手握住正插在鹽酸桶中抽液的塑料管持續按在桶口，周圍彌漫著乳白色刺鼻酸霧。各工段均無局部通風設施，生產車間所有工人均未使用防酸防毒口罩和護目鏡，車間無職業病應急救援設施，未設置有關職業病危害的公告欄、警示標識和警示說明。深人調查發現，該公司未對勞動者進行職業衛生培訓，未訂立勞動合同，未將職業病危害告知勞動者，未按規定組織對勞動者進行職業健康檢查，未曾進行職業病危害因素監測與評價。

　　1.3 病例調查

　　由調查組向中毒者調查事故經過、中毒受傷人員情況和危害程度，填寫調查表，并復制病歷，記錄取證。

　　2 臨床資料

　　一般資料：女性1人，年齡40歲；男性2人，年齡分別為40歲和42歲。3人從事化工生產的職業工齡均為2a，接觸DMS 3個月，既往健康，無中毒史。癥狀和體征：3人均有畏光、眼痛、流淚、鼻痛、流涕、咳嗽、咯白粘痰、胸悶、頭昏；眼結膜充血，眼瞼水腫，懸雍垂和咽喉紅腫，兩肺少量濕噦音。其中女工皮膚大片紅腫，10 h后發展為皮膚滲出水皰，并出現神志不清，血壓下降。

　　診斷與治療：根據明確的DMS接觸史、吸人史，典型的癥狀和體征，結合現場職業病危害事故調查，符合“職業性急性DMS中毒診斷標準”。

　　經蘇州化工職業病防治院會診，3名工人均診斷為職業性急性DMS中毒、吸人性呼吸系統病變、眼灼傷，其中女工還伴有55％ I～ Ⅱ度皮膚灼傷。對DMS中毒的病人，按文獻進行如下治療。

　　皮膚被DMS濺潑的應立即擦干， 以大量清水沖洗，再用5％碳酸氫鈉溶液沖洗濕敷。用2％ 的碳酸氫鈉沖洗眼部結膜囊，然后用硫酸鋅腎上腺素滴眼。對接觸劑量較大者，應早期應用大劑量糖皮質激素。對有皮膚灼傷的應注意保護，給予抗感染、對癥治療等處理。同時，還應注意防止喉頭水腫和肺水腫的發生。

　　3 事故處理及討論

　　鑒于存在上述情況，根據《中華人民共和國職業病防治法》第五十七條的規定，太倉市衛生局衛生監督所依法采取臨時控制措施，責令暫停使用DMS的作業，封存DMS原料，控制職業病危害事故現場。由于現場調查時DMS加料抽吸工序已結束，考慮證據已確鑿無疑，未再作模擬試驗。根據調查取證證實，這起急性DMS中毒事故屬生產工藝不合理，無必備的防護設施和個人防護用品，違章操作，事故發生時救援處置失當所造成的。調查組形成職業病事故處理報告，提出事故處理意見。

　　衛生行政部門根據《中華人民共和國職業病防治法》第七十條規定，對該公司作出責令1周內落實有關改進措施并罰款的行政處罰。2002年9月18日該公司提出恢復生產申請，調查組于次日復查證實已落實了有關改進的措施，解除臨時控制措施。

　　DMS屬高毒類化學物。其蒸氣與濕潤的眼結膜及呼吸道粘膜接觸后，在表面緩慢水解成甲醇、硫酸及硫酸氫甲酯。甲醇吸收至血液循環引起神經毒作用；而硫酸和硫酸氫甲酯對粘膜產生強力的刺激和腐蝕作用。由于DMS濺潑污染皮膚，未擦干即用自來水沖，致使受污染面積擴大，DMS遇水分解成硫酸和甲醇，硫酸灼傷皮膚。落在地面的DMS因處理方法不當，仍存留在廠房內，且分解成硫酸和甲醇。由于天熱水溫較高分解快，分解過程中產生熱量，溫度一旦達50℃ 即形成DMS霧。

　　硫酸霧與DMS霧共同作用于眼結膜和呼吸道引起急性DMS中毒。所以， 濺落或泄漏的DMS應使用稀釋的堿性液體沖洗。有的臨床醫師對職業病的專業知識不太熟悉，故應進行職業病防治的培訓，以適應實際工作的需要。

　　該起事故教訓深刻，該公司設有職業病目錄所列職業病的危害項目，未向衛生行政部門申報，違反了《中華人民共和國職業病防治法》第十四條第二款的規定，使衛生監督工作未能及時進行，各項防范措施沒有得到有效落實，早已埋下事故隱患。因此，迫切需要監督部門指導并督促存在職業病危害作業的用人單位做好如下工作：以職業病危害因素的申報工作為切人點，加強職業衛生的宣傳及對勞動者的培訓，并將所存在的職業病危害告知勞動者；改進生產工藝，杜絕或減少高危害作業的手工操作，制定并落實嚴格的操作規程；配備必備的防護設施和個人防護用品；制訂職業病危害事故應急預案；在產生職業病危害的作業場所和崗位分別設置公告欄和警示說明。

　　《中華人民共和國職業病防治法》正式實施已半年。事實上，設有職業病目錄所列職業病危害項目的用人單位很少能主動如實向衛生行政部門申報。

　　究其原因，既有生產成本上的眼前利益，又有技術工藝泄密的顧慮，甚至在接受衛生監督時有意隱瞞。這就要求我們在監督工作中注重宣傳教育，加強執法力度。同時取得鄉鎮政府支持，建立起職業病防治管理網絡，并與安全監督、環保、工商等部門增加交流，加強合作，及時發現職業病危害和事故隱患。對于職業病危害事故，《中華人民共和國安全生產法》中稱為生產安全事故，處理措施也有類似之處(第八十條第一款、第二款)，往往形成雙重處罰，應注意這方面的協調工作。