摘要：因氯氣外泄事故致28人急性中毒，患者表現(xiàn)急性呼吸系統(tǒng)損害為主的臨床改變，經(jīng)及時搶救治療，28例患者均痊愈。
　　關(guān)鍵詞：氯氣　中毒　分析
　　我所曾搶救一組因氯氣外泄事故所致28人急性氯氣中毒病例，經(jīng)搶救治療均痊愈，現(xiàn)將臨床資料分析如下。
    1　臨床資料
    1.1　男性21例，女性7例，年齡19～54歲，平均36.5歲，住院天數(shù)10～42天，平均26天。
    1.2　臨床癥狀與體征　28例患者吸入大量氯氣后均迅速發(fā)病，主要癥狀以上呼吸道粘膜刺激癥狀為主，其中咳嗽、咯痰、流淚、咽痛、咽干、胸悶、胸痛、氣短、粉紅色泡沫痰等占80%以上；頭暈、乏力、惡心、嘔吐等約占20%。主要體征以結(jié)膜充血、咽充血、干濕性羅音、唇發(fā)紺、心律增快等為主；部分患者表現(xiàn)面色潮紅，面色蒼白等改變。
    1.3　化驗檢查　末梢血白細(xì)胞12×109～17×109/L者17例，中性粒細(xì)胞占0.74～0.86；1例鏡檢尿白細(xì)胞0～4；肝腎功能28例均在正常范圍。
    1.4　X線檢查　28例患者均于急性中毒2～7小時后攝X線胸片發(fā)現(xiàn)雙下肺紋理模糊，散在性細(xì)粒狀陰影，肺野透亮度降低5例；兩肺野大片密度增高陰影，邊緣模糊，薄云霧片狀陰影者3例，11例無明顯異常改變。
    1.5　肺功能檢查　輕度阻塞性通氣功能障礙11例(占39.3%)，中度阻塞性通氣功能障礙4例(占14.3%)，13例肺功能無明顯異常。
    1.6　心電圖檢查　28例患者中5例表現(xiàn)竇性心動過速，3例竇性心律不齊，6例S-T段改變，1例左室高電壓，13例心電圖正常。
    1.7　診斷　按國家GB4866—85急性氯氣中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)分級診斷，氯氣刺激反應(yīng)12例，輕度中毒9例，中度中毒5例，重度中毒2例。
    1.8　治療與轉(zhuǎn)歸　(1)合理給氧。給予鼻塞或鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量控制在4～6 L/min，輕度缺氧者給氧4～6小時后可間隙給氧，嚴(yán)重缺氧者可持續(xù)給氧12小時以上。(2)保持呼吸道通暢。給予氨茶堿0.25 g，地塞米松10 mg，糜蛋白酶10 mg，慶大霉素8萬單位或2%碳酸氫鈉20～40 ml霧化吸入。4～6次/日，連用2～3天。(3)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。根據(jù)輕、中、重度病人分別使用地塞米松10～20 mg/天(輕度)，20～40 mg/天(中度)，30～60 mg/天(重度)，危重者可用100 mg/天，靜注。療程一般3～5天，病情好轉(zhuǎn)后即減量或停藥。(4)合理使用抗生素，預(yù)防和控制感染。青霉素80萬單位肌注2次/日，或0.9%生理鹽水100 ml 加青霉素320萬單位靜滴2次/日。療程3～5天，病情嚴(yán)重者可采用兩種抗生素聯(lián)合使用。(5)使用鎮(zhèn)咳鎮(zhèn)靜藥。咳必清25 mg，3次/日；復(fù)方甘草合劑20 ml，3次/日。煩燥患者可給予安定10 mg 肌注，或舒樂安定片2 mg，口服2～3次/日等。(6)心理療法。對部分患者的恐懼心理、精神緊張、煩燥不安、情緒不穩(wěn)定等采取心理療法，引導(dǎo)患者正確認(rèn)識本病臨床表現(xiàn)、治療和預(yù)后有關(guān)情況，清除對本病的恐懼心理，較好地配合治療。本組病例采取上述綜合搶救治療措施后，28例患者在10～42天內(nèi)全部痊愈出院，數(shù)月后隨訪均未發(fā)現(xiàn)有后遺癥。
    2　討論
　　本組28例急性氯氣中毒患者均因氯氣罐外泄0.5～1小時內(nèi)吸入高濃度氯氣所致，屬一起群體突發(fā)性急性中毒，中毒發(fā)生后1～2小時內(nèi)急送我所搶救。臨床觀察除表現(xiàn)有典型的癥狀體征外，血尿常規(guī)、X線胸片、肺功能、心電圖等檢查結(jié)果均有異常改變。根據(jù)氯氣中毒病情急，變化快的特點，及時采取綜合搶救措施，預(yù)防和控制了化學(xué)性肺炎、肺水腫的發(fā)生和發(fā)展，28例患者全部痊愈出院。筆者認(rèn)為，急性中毒患者及時就診，抓住治療關(guān)鍵，爭取搶救時間對預(yù)后是相當(dāng)重要的。