????2002年12月，我科收治3例因使用含氯丙烯的粘合劑而引起的氯丙烯中毒致多發性周圍神經損害的患者，現報道如下。
????1.一般情況：3例中毒者均為農民臨時工，2002年8月26日至2002年12月20日在某個體企業打工，從事坐墊生產工作。生產流程：掛布→噴膠（粘合劑）→覆蓋海綿→噴膠（粘合劑）→ 覆蓋絨布→晾干定型。所有工序均在一個15m2房間內進行，一門兩窗，天冷時門窗關閉，無排風排毒設施，3人同時作業，每日工作8～10h，每周7d，無任何個人防護措施。使用的“噴膠”液體為外地生產的無任何標識說明的產品，使用時用手噴槍近距離噴灑，每日應用“噴膠”30～40L。工作3個月左右，3人不同程度地出現乏力、肌肉酸疼，未在意，繼續工作，后漸加重至站立不穩、行走困難、雙手持物不牢，于2002年12月21日來我院就診。2002年12月25日經山東省分析檢測中心對“噴膠”進行檢測，證明“噴膠”中含氯丙烯（3－氯－1－丙烯、1－氯－1－丙烯、3－3－二氯－1－丙烯、1－3－二氯－1－丙烯）及氯丙烷（2－氯丙烷、1－2－二氯丙烷）。經市職業病診斷小組會診，排除其他疾病，診斷為職業性慢性氯丙烯中毒。
????2.臨床資料：3例患者均為女性，年齡16～21歲，同時進廠，在同一車間工作，至就診時共接觸“噴膠”近4個月。3人于工作3個月左右出現乏力、肌肉酸脹疼，后漸加重至站立不穩、行走困難、雙手力弱來診。查體：意識清，站立不穩，行走困難，步態蹣跚、易跌倒，需人扶持。生命征穩定，皮膚黏膜（一），心、肺、肝、脾未見異常。神經系統檢查：顱內神經未見異常；閉目難立征（＋），直線行走試驗（＋）；肘關節、膝關節以下觸覺、痛覺呈對稱性減退，位置覺等正常；雙手握力減弱；四肢肌力Ⅲ2例、Ⅳ級1例，肌張力稍低，無明顯肌肉萎縮；肱二頭肌、三頭肌反射及橈骨膜反射減弱，2例膝腱反射、跟腱反射完全消失，1例膝腱反射（＋）、跟腱反射（＋），腓腸肌壓痛明顯，未引出病理反射。血、尿、便常規及肝功能、血糖、心肌酶譜及心電圖均未見異常。神經－肌電圖檢查：3例均出現中神經、盡神經、腓腸神經感覺神經傳導速度減慢，遠端潛伏期延長，提示神經源性損害。臨床診斷中毒性周圍神經病，結合職業史、毒物檢測結果等綜合考慮，診斷為職業性慢性氯丙烯中毒。
????3.治療及轉歸：入院后給予多種營養神經、支持對癥治療及中草藥、電針灸等綜合治療，病情逐漸穩定，2個月后走路不穩、步態蹣跚、雙手乏力等癥狀較入院時明顯好轉，肌力、肌張力恢復正常，但感覺檢查仍有手套襪套樣淺感覺減退，2例膝腱反射、跟腱反射消失。出院10個月后復查，感覺及運動未見明顯異常，但膝腱反射、跟腱反射仍消失。
????4.討論：氯丙烯，又稱稀丙基氯，常態下為無色透明、有辛辣味、易燃、易揮發的液體，難溶于水，可溶于各種有機溶劑，工業中主要用于生產環氧氯丙烷、環氧樹脂、丙烯磺酸鈉、殺蟲雙等。氯丙烯急性中毒多為刺激癥狀；慢性中毒以周圍神經損害為主，臨床表現除和乏力、力弱、肢體酸疼及不同程度的肢體遠端淺感覺減退外，跟腱反射減弱或消失，神經－肌電圖亦有明顯的神經源性損害。氯丙烯慢性中毒所致周圍神經損害預后緩慢，其中腱反射消失、神經傳導速度減慢等可持續數年之久。
????由于該個體企業使用的“噴膠”（粘合劑）是外地購進的無任何標識說明的“三無”產品，不能及時準確地提供毒物名稱及來源。曾懷疑為職業慢性正乙烷中毒引起的周
