肺結核是塵肺的主要合并癥之一,但矽肺合并結核性胸膜炎較為少見。我院曾收治1例矽肺合并結核性胸膜炎的病例,報告如下。

　　病例介紹

　　夏某,男,62歲,接塵工人,因胸悶、咳嗽、咳痰5年余,加重1月于1996年7月10日入院。患者于1953-1958年在某熱電廠當鍋爐工,接觸煤塵,工作環境粉塵濃度較大。1958-1980年在某熱電廠鑄工班清砂,戴防護口罩。既往體健。自述從1991年開始感胸悶,反復咳嗽、咳痰,活動后尤甚,并逐漸加重。近1月來出現低熱,體溫在37-38℃之間,咳嗽、咳痰加重。入院查體:慢性病容;口唇、指趾無發紺,一般情況尚可;右肺呼吸音低,左肺底可聞及少量細濕音;心率80次/分,律齊,無雜音;腹軟,肝脾未觸及。實驗室檢查:尿便常規無異常,血沉70mm/h,痰培養未見致病菌,24小時痰查結核菌,未檢出抗酸桿菌。心電圖示右束支傳導阻滯。腹部B超示肝膽胰脾未見異常。

　　胸部正位片見雙肺紋理增多、紊亂,雙肺中下野可見1級密集度類圓形陰影,大小不一,右肋膈角消失,心影大致正常。經市塵肺診斷小組會診,診為Ⅰ期矽肺,結核性胸膜炎。

　　治療經過

　　患者在院外按肺部感染治療1月余,靜滴青霉素等抗炎藥物,仍反復發熱,體溫達39℃。患者入院后給予止咳、平喘等治療。X線胸片見右肺平第9后肋水平見一液平線,為少量積液,CT檢查排除急性病變。赴某市結核病防治院抽出胸水50ml,診斷:結核性胸膜炎。隨即給予異煙肼0·4g晨空腹口服,每日1次,連服118天,利福平0·45g晨空腹qd×106天,鏈霉素0·75g肌注qd×95天。經上述治療,患者于服藥后第10天,體溫降至正常。1996年10月28日復查血沉21mm/h。胸部正位片示右側胸膜炎已愈,右側肋膈角變銳利。患者于同年11月1日痊愈出院。

　　討論

　　患者對抗癆治療反應好,病變完全吸收,癥狀消失。該患者為老年男性,在排除惡性病變基礎上,強調早期、聯合、足量、全程應用抗癆藥物,同時對癥治療,取得了滿意療效。因此,對老年病人反復發熱,抗感染治療無效時,應想到結核病的可能。