2006年5月深圳市某街道預防保健所門診部在進行職業健康體檢時發現3名使用天那水的作業工人皮膚有散在的“皮下出血”，并且血常規檢查顯示異常，懷疑為職業性苯中毒。經查3名患者為深圳市某印刷紙品有限公司員工，我們立即對該公司進行了現場衛生學調查，并對事故原因進行了分析，現將結果報告如下：
1? 病例概況
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患者張某、鄭某、李某均為男性，年齡在29歲～34歲之間，分別于1997年6月和2001年10月進入該印刷紙品有限公司，在過磨車間從事過油、磨光（上光）等作業。2006年5月進行職業健康體檢時發現：3名患者均有頭暈、乏力，貧血貌，頸部及雙上肢見淤斑，全身皮膚蒼白，無黃染，全身淺表淋巴結無腫大，牙齦及口腔黏膜無出血，胸骨無壓痛，心肺聽診無異常，肝、脾肋下未觸及。血常規檢查：白細胞在0.5×109/l～2.4×109/l之間、粒細胞在0.7×109/l～0.9×109/l之間，血小板9.0×109/l。2006年5月下旬到省職業病防治機構進行診斷治療，入院檢查張某：眼底檢查雙視網膜出血，骨髓涂片檢查示骨髓增生活躍，骨髓病理活檢示骨髓增生極度低下，脂肪約占髓腔面積的99%，造血細胞未見，僅見少許淋巴細胞散在；葉酸正常、鐵蛋白稍升高，維生素b12低下。鄭某：骨髓涂片檢查示骨髓增生活躍，巨核細胞減少；骨髓病理活檢示骨髓增生大部分極度低下，僅見個別髓腔增生正常，骨髓細胞以中晚幼紅系細胞多見，粒系細胞增生相對低下。李某：骨髓涂片檢查示骨髓增生活躍，骨髓病理活檢示骨髓增生較低下，脂肪約占髓腔面積的80%，粒紅比例大致正常，均以中晚幼階段細胞為主，全片未見巨核細胞。葉酸正常、鐵蛋白稍升高，維生素b12低下。3名患者的coombs、ham試驗陰性，g6pd檢查正常，α地貧基因分析正常。t3、t4、tsh檢查正常。anai（-）、dsdna(-)、sm（-）。肝炎相關指標正常。
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2006年7月21日依據職業性苯中毒診斷標準（gbz68—2002）3名患者被省職業病診斷機構診斷為：職業性慢性重度苯中毒（再生障礙性貧血）。
2? 現場衛生學調查
2.1? 工廠基本情況? 該印刷紙品有限公司為一合作經營企業，1993年12月成立投產，主要生產彩盒、卡通外箱。工藝流程為：切紙→印刷→過油→磨光（上光）→啤壓→漿合。全廠共有員工450人，其中女工260人。接觸職業病危害因素作業工人130人，其中女工26人。3名患者均為男性，年齡在29歲～34歲之間，職業工齡最長9.5 a，最短5 a。3名患者均在過磨車間工作，過磨車間在該公司一棟生產樓的三層，車間內有兩臺過油機、三臺磨光機。兩臺過油機的出、入口及三臺磨光機入口上方安裝有局部抽風排毒設施，但均已損壞，不能正常使用；三臺磨光機出口上方未安裝局部抽風排毒設施。過磨車間設有過油、磨光（上光）等工作崗位，勞動者在工作時使用和接觸旭日公司生產的302d天那水（供貨商提供主要成分：含甲苯、醋酸乙酯、醋酸丁酯和丙酮），每天的使用量約為200 kg。勞動者每天工作時間平均為11 h。該公司未如實向當地衛生行政部門申報產生職業病危害的項目，對產生嚴重職業病危害的作業崗位未設置警示標識和中英文警示說明，未給勞動者配備個人防護用品，未安排勞動者進行上崗前和在崗期間職業健康體檢，未建立職業健康監護檔案。
2.2? 工作場所職業病危害因素檢測? 為摸清過磨車間生產過程中職業病危害因素存在的情況，我們對該生產車間設2個點進行模擬操作試驗，采樣2份，檢測項目為苯、甲苯、二甲苯、正己烷。檢測結果為，過油機入口位和磨光機出口位苯短時間接觸容許濃度為2 589 mg/m3和2 607 mg/m3（pcstel≤10 mg/m3），超出國家職業衛生標準257.9倍和259.7倍；二甲苯短時間接觸容許濃度為577.6 mg/m3和450.2 mg/m3（pcstel≤100 mg/m3），超出國家職業衛生標準4.8倍和3.5倍。過磨車間過油機、磨光機使用的302d天那水經檢測，含苯95.2%、甲苯4.8%，其余均未檢出。
