一、概述

??? 塵肺病人由于長期接觸生產性礦物性粉塵，使呼吸系統的清除和防御機制受到嚴重損害，加之塵肺病慢性進行性的長期病程，病人的抵抗力明顯減低，故塵肺病人常常發生各種不同的并發癥。塵肺并發癥對塵肺病人的診斷和鑒別診斷、治療、病程進展及預后都產生重要的影響，也是病人常見的直接死因。我國塵肺流行病學調查資料顯示，塵肺病人死因構成比呼吸系統并發癥占首位，為51．8％，其中主要是肺結核和氣胸；心血管疾病占第二位，為19．9％，其中主要是慢性肺源性心臟病。因此，及時正確的診斷和治療各種并發癥，是搶救病人生命、改善病情、延長壽命、提高病人生活質量的重要內容。本節討論塵肺并發呼吸系統感染、氣胸、肺源性心臟病和呼吸衰竭。塵肺合并其它疾病，如肺結核、慢性支氣管炎、腫瘤等見鑒別診斷章。

??? 二、呼吸系統感染

??? 呼吸系統感染，主要是肺內感染是塵肺病人最常見的并發癥。由于長期接觸粉塵，在粉塵的化學和物理作用的刺激下，呼吸道粘膜損傷，常合并慢性支氣管炎，呼吸道分泌物增加，致使呼吸系統的清除自凈功能嚴重下降。肺部廣泛的纖維化，使肺組織損傷，通氣功能下降，纖維化組織的收縮、牽拉，使細支氣管扭曲、變形、狹窄，引流受阻；加之慢性長期的病程，病人抵抗力降低，都是塵肺病人易于發生肺內感染的原因。

??? 感染的病原微生物可以是細菌、病毒、支原體、真菌等。院外感染以流感嗜血桿菌和肺炎雙球菌為多見，其次是葡萄球菌、卡他細球菌、鏈球菌等；亦有大腸桿菌、綠膿桿菌等革蘭陰性桿菌。部分塵肺病人長期住院極易發生院內感染，治療往往更困難。院內感染主要是病人相互交叉感染和醫源性感染，以革蘭陰性桿菌為多見，其中綠膿桿菌和大腸桿菌最多。醫療用品消毒不徹底，特別是塵肺病人常用的霧化吸人裝置、吸氧設備等是發生院內感染的主要原因。長期、反復濫用抗生素和激素，是致復雜多菌群感染，微生物產生耐藥性，造成臨床治療困難的主要原因。
??? (一)、臨床表現? 并發感染時，主要表現是痰量增多，咳嗽加重，痰可呈黃色膿性，亦可是白色粘稠痰，呼吸困難加重。病人可有無力、食欲不振等全身癥狀；可有發燒，但多不明顯，或僅是低燒，少見有高燒者。檢查時可在局部聽到干濕性羅音，多在背部肺底部，有時可聞及痰鳴音。血白細胞增加，中性白細胞比例增高。

??? (二)、診斷? 根據病人臨床表現，咳嗽、咯痰、呼吸困難突然明顯增加，要考慮到肺部感染的可能，應做進一步的檢查。X射線檢查是最重要的，和既往X射線胸片比較，新出現的淡薄的、不規則的斑片狀陰影，多見于中下肺野，有時可在多處發生，連續觀察變化較快，既可作出感染的診斷，及時給予治療。痰液的細菌學檢查具有病源學意義，頑固的反復的肺內感染，痰液的細菌學檢查和藥敏實驗更為重要。痰液細菌學檢查必須避免污染，取樣前應先讓病人咳出上呼吸道的痰液，清潔口腔，并用1％的雙氧水嗽口，保證所取痰液來自深部呼吸道。痰液應立即送檢，首先涂片檢查以確定痰液是來自深部呼吸道，即顯微鏡每低倍視野下麟狀上皮細胞<10個，白細胞>25個，然后再行培養和藥物敏感實驗。

??? 三、氣胸

??? 塵肺并發氣胸是急診，診斷不及時或誤診，可造成嚴重后果，應予十分重視。

肺組織纖維化使肺通氣／血流比例失調，導致纖維化部位通氣下降，而纖維化周邊部位則代償性充氣過度造成泡性氣腫，泡性氣腫相互融合成為肺大泡。發生在肺臟層胸膜下的肺大泡破裂致氣體進入胸腔是發生氣胸的主要原因。肺組織表面和胸膜的纖維化及纖維化組織的牽拉和收縮，也可發生氣胸。氣胸發生往往有明顯的誘因，任何能使肺內壓急劇升高的原因都可導致發生氣胸，這些主要是：合并呼吸系統感染時，咳嗽、咯痰加重，用力咳嗽和呼吸困難，加重通氣阻力，肺內壓升高，使肺大泡破裂；用力憋氣，如負重、便秘時；意外的嗆咳，如異物對咽部及上呼吸道的刺激等。?

??? (一)、分類? 根據發生原因的不同氣胸分為自發性氣胸和創傷性氣胸二種。由肺組織原發疾病致肺氣腫、肺大泡破裂使空氣進人胸腔引起的氣胸為自發性氣胸，故塵肺病人并發的氣胸是自發性氣胸。肺部無明確的疾病的健康者，多為青壯年，有時也可發生氣胸，稱之為”單純性氣胸”或”特發性氣胸”，也屬于自發性氣胸。