當(dāng)前，全國的職業(yè)病防治工作處于“體制沒理順、職能沒調(diào)整、機構(gòu)沒建立、法規(guī)沒健全、工作沒開展”的狀況，形勢異常嚴峻。職業(yè)病防治工作關(guān)系到數(shù)以億計職工的身心健康，關(guān)系到社會主義和諧社會目標的實現(xiàn)和我國經(jīng)濟的發(fā)展，盡快理順職業(yè)病防治管理體制，建立政府監(jiān)管、用人單位負責(zé)、依靠科技的新機制，使這項工作走上正常軌道已是刻不容緩。

職業(yè)病防治工作的現(xiàn)況

　　2003年11月，中央編辦發(fā)[2003]15號文對職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督管理的職責(zé)分工進行了調(diào)整，2005年1月，衛(wèi)生部和原國家安全監(jiān)管局又聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督管理職責(zé)分工意見的通知》（衛(wèi)監(jiān)督發(fā)[2005]31號），對職業(yè)衛(wèi)生的職責(zé)分工作了進一步的明確、細化。至此，衛(wèi)生部門和安監(jiān)部門已完成了作業(yè)場所職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)管職責(zé)的交接，職業(yè)衛(wèi)生工作的重心傾向安監(jiān)部門。但是，到2006年初，安監(jiān)部門基本沒有啟動，全面接管尚需時日，全國的職業(yè)病防治工作呈現(xiàn)“無政府主義”狀態(tài)。《職業(yè)病防治法》《使用有毒物品作業(yè)場所勞動保護條例》沒有得到貫徹。具體表現(xiàn)在：
　　1.職業(yè)衛(wèi)生建檔率低
　　建檔工作的薄弱，使得對全國存在多少有毒有害作業(yè)的企業(yè)、多少有毒有害作業(yè)工人、作業(yè)場所勞動條件如何等心中無數(shù)、兩眼一摸黑。衛(wèi)生部通報這方面情況時，只能引用局部數(shù)據(jù)，或統(tǒng)計口徑相差很大。2002年，通報全國有毒有害作業(yè)廠礦22萬5608家，1294萬9081名工人從事有毒有害作業(yè)；2005年，通報我國有毒有害作業(yè)企業(yè)超過1600萬家，接觸職業(yè)病危害因素的總?cè)藬?shù)超過2億，短短3年時間，前者增加了700多倍，后者相差10多倍，令人難以信服。
　　2.各種職業(yè)中毒報告率大幅下降
　　筆者所在的江蘇省寶應(yīng)縣今年發(fā)生農(nóng)藥中毒事故77例，接到報告的僅8例，報告率為10.4%，全國情況相差不大。衛(wèi)生部2項體制改革，將原衛(wèi)生防疫站一分為二，分為疾控機構(gòu)和衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)，原來的上報渠道被打亂，也是中毒報告率下降的原因。直到2005年10月，衛(wèi)生部才發(fā)文明確“各級衛(wèi)生行政部門負責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)的職業(yè)病報告統(tǒng)計管理工作，并指定同級的職業(yè)病防治機構(gòu)與疾病預(yù)防控制機構(gòu)具體承辦常規(guī)職業(yè)病報告統(tǒng)計工作。
　　3.職業(yè)病危害預(yù)評價、控制效果評價率低
　　2005年，江蘇省寶應(yīng)縣開展評價的有3個項目：一是涉及放射性裝置的項目，不進行則領(lǐng)不到放射衛(wèi)生許可證；二是省級立項的項目，不進行則不能通過驗收；三是產(chǎn)品對外出口的項目，應(yīng)外國商人要求進行。上面3個項目的背后都看不見監(jiān)管的身影。該縣現(xiàn)在在建工業(yè)項目108個，其中，5000萬元以上的項目20個，全年新增工業(yè)企業(yè)1000多家，職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)管無力全部覆蓋到這些項目。
　　4.有毒有害作業(yè)工人的體檢率、有毒有害作業(yè)場所的監(jiān)測率低
由于缺少準確數(shù)字，甚至都不能談“率”，該縣有毒有害作業(yè)工人的上崗前體檢、離崗前體檢約為零，職工的定期體檢率低于50%，全年測試存在有毒有害作業(yè)的單位60家，大約占20%。
　　5.各項職業(yè)病防治管理措施落實難盡人意
　　《職業(yè)病防治法》體現(xiàn)了“以人為本”的原則，可操作性強，內(nèi)容充實豐富，處罰條款嚴格、嚴厲，吸納了職業(yè)衛(wèi)生科學(xué)技術(shù)的精髓。法規(guī)的制定僅僅是第一步，其后必須增加2個方面的內(nèi)容，即法規(guī)的實施檢查細則和違反法規(guī)的處罰細則，否則，再好的法規(guī)也只能永遠停留在紙面，調(diào)節(jié)不了職業(yè)病防治過程中形成的各種自然社會關(guān)系。
　　《職業(yè)病防治法》貫徹不好的原因是錯綜復(fù)雜的。站在衛(wèi)生部門的角度看，對工業(yè)企業(yè)的檢查受到諸多限制。拿筆者所在的揚州市寶應(yīng)縣來說，縣政府有文件規(guī)定了“25天寧靜工作日制度”，即每月的25日前不能到企業(yè)進行執(zhí)法檢查；“檢查備案制度”，即到工業(yè)企業(yè)進行檢查需要先到當(dāng)?shù)亍皟?yōu)化辦”備案登記”；“處罰審批制度”，即對企業(yè)實施行政處罰需要得到當(dāng)?shù)亍皟?yōu)化辦”的批準，否則不能實施。加之到工業(yè)企業(yè)的檢查內(nèi)容單一，只能就職業(yè)健康監(jiān)護情況和企業(yè)“三同時”的落實情況進行檢查，這些都會令衛(wèi)生監(jiān)督人員喪失職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督的積極性，轉(zhuǎn)而將精力投入到醫(yī)療市場執(zhí)法、食品衛(wèi)生執(zhí)法等上面去。
　　各級安監(jiān)部門開展作業(yè)場所職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督檢查也面臨許多困難。《職業(yè)病防治法》的執(zhí)法主體還是衛(wèi)生行政部門，中編辦15號文是規(guī)范性文件，其法律效力低于《職業(yè)病防治法》，安監(jiān)部門的職業(yè)衛(wèi)生執(zhí)法缺少法律的支持。此外，缺少專業(yè)人才、經(jīng)費、設(shè)施設(shè)備，也嚴重制約了安監(jiān)部門工作的開展。職業(yè)病防治專業(yè)人才都集中在衛(wèi)生部門，安監(jiān)部門要專業(yè)地開展工作，顯然力不從心。

對策

　　職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)管具有行政性和專業(yè)性的特征，需要專業(yè)技術(shù)機構(gòu)的支撐。各級疾控機構(gòu)是由政府開辦的，是國家職業(yè)病防治的重要技術(shù)力量，是提供基本職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)的核心，有開展職防工作的職責(zé)和愿望，需要向安監(jiān)部門借力。所以，兩者有共同的使命，工作的互補性強，合作前景良好。同心協(xié)力，加強兩者的合作，是搞好職防工作的必然選擇。職業(yè)病防治工作中，應(yīng)當(dāng)充分地發(fā)揮疾控機構(gòu)的作用。
　　1.參與急性職業(yè)中毒事故的調(diào)查處理
　　發(fā)生職業(yè)中毒后，除了應(yīng)當(dāng)報當(dāng)?shù)匕脖O(jiān)部門外，還應(yīng)當(dāng)同時報告給當(dāng)?shù)丶部貦C構(gòu)。疾控機構(gòu)接到報告后，攜帶采樣儀器、調(diào)查表格趕赴現(xiàn)場。根據(jù)對事故發(fā)生單位的檔案、工藝流程的分析，迅速識別可疑中毒物質(zhì)，提出防止進一步中毒的措施；拿出救治病人的指導(dǎo)建議，對中毒病人進行個案調(diào)查；采集樣品，確定中毒場所及周圍場所空氣中毒物濃度；撰寫事故調(diào)查報告，供安監(jiān)部門給事故下結(jié)論時參考。
　　2.承擔(dān)職業(yè)衛(wèi)生檢測的任務(wù)
疾控機構(gòu)開展的職業(yè)衛(wèi)生檢測有中介性質(zhì)，但又有別于純粹的中介機構(gòu)。它有義務(wù)接受安監(jiān)部門的委托，開展檢測工作，并且應(yīng)當(dāng)是免費的；有義務(wù)將檢測結(jié)果向安監(jiān)部門抄送，有義務(wù)根據(jù)安監(jiān)部門的總體部署，每年抽檢一定比例的企業(yè)。
　　3.承擔(dān)職業(yè)衛(wèi)生信息的收集
　　疾控機構(gòu)是公共衛(wèi)生信息中心，在已經(jīng)建成的疫情直報網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，收集、調(diào)查、核實、分析、報告職業(yè)衛(wèi)生信息方面具有得天獨厚的優(yōu)勢。它負責(zé)提供職業(yè)衛(wèi)生空白檔案，并指導(dǎo)、幫助企業(yè)建立健全。收集企業(yè)的職業(yè)衛(wèi)生檔案復(fù)制本，并每年對檔案復(fù)核，及時記錄企業(yè)職業(yè)衛(wèi)生變動情況，監(jiān)督、監(jiān)測情況，體檢結(jié)果等。接受急性職業(yè)中毒、農(nóng)藥中毒、職業(yè)病的報告，向衛(wèi)生行政部門和上級疾控機構(gòu)報告，定期抄送給安監(jiān)部門。建立當(dāng)?shù)芈殬I(yè)衛(wèi)生網(wǎng)站，公布法律、法規(guī)、職業(yè)衛(wèi)生標準，宣傳職業(yè)病防治知識。開通職業(yè)病防治熱線，接受咨詢、舉報。