1995～1998年我市先后發生18例(14起)，三氯乙烯中毒伴過敏性皮炎，結果報告如下。

　　1　材料來源

　　臨床資料由東莞市職業病診斷組提供;現場調查由東莞市衛生防疫站勞動衛生科完成。

　　2　發病情況

　　18例患者發生于1995年12月至1998年6月，其中1995年4例，1996年8例，1997年4例，1998年2例;年齡為16～28歲;女性8例，男10例。散發于14個廠，其中以電子廠和五金廠最多(占55.6%)。發生的工種有洗凈或洗抹(12例)，插件、組裝、除臘、噴漆、撕膠紙和技術員各1例。患者均有三氯乙烯接觸史，接觸時間為15～40天(17例，占94.4%)，另一例為110天。主要臨床表現是全身出現紅色、大小不一的點狀皮疹，出現順序面部、上肢、軀干、下肢，繼而發展為紅斑、斑丘疹，呈多型性并融合成片，7～15天后逐步消退并留下色素沉著。少數病例(4例)呈剝脫性皮炎變化。

　　3　現場調查

　　病例的工作場所均有使用三氯乙烯或洗機水，作業面無足夠抽風排毒設施，部分廠采用中央空調無有效排氣而導致毒物擴散至其他工種。作業工人多為手工操作，無有效個人防護用品，可同時從呼吸道吸入和皮膚吸收三氯乙烯。18例患者作業現場(事故后)空氣中三氯乙烯濃度檢測結果為35～565 mg·m-3，均超過國家規定的最高容許濃度。

　　4　討論

　　18例患者的發病原因除了產毒工藝通風排毒設施欠缺，無有效個人防護用品外，個體敏感所致的變態反應是一不可忽視的因素。

　　工業毒物作為變應原(常為半抗原)，通過皮膚接觸，引發變態反應，常見的變應原文獻有大量報道[1]，但未見有提及三氯乙烯所致的變態反應，我國GB11505-89《職業性急性三氯乙烯中毒診斷標準及處理原則》，亦未提及此危險。廣東省1993～1997年發生三氯乙烯危害55人中，有皮膚損害的45例，占80%[2]，從而提出了三氯乙烯職業危害的新問題和重新修訂標準的迫切性。

　　過敏性皮炎屬遲發性接觸過敏反應，其發病過程分為誘導和激發兩個階段，誘導期大致需要5～14天。因此其特點是初次接觸致敏物并不引起皮膚反應，在經過一定潛伏期后，再接觸致敏物時則很快在接觸部位發生炎癥反應[3]。本文報道的18例患者，有17例接觸時間為15～40天，平均26.2天，比文獻所提的誘導期略長，其原因可能是患者多為間斷性接觸。過敏反應的發生可能和個人體質有關。

　　三氯乙烯所致過敏性皮炎接觸部位并不局限，18例患者的皮疹均由手、面等暴露部位起病后擴展至全身。多數患者住院治療過程中，病情遷延、反復，皮疹繼續發展，部分病例呈剝脫性皮炎變化而致病情加重，甚至危及生命(死亡1例)。18例患者肝功能有損害的17例。少數病例同時有腎功能損害或心肌炎，雖然其發生率才1%，但因其危害較大，必須給予足夠重視的重點。